歯並びの悪さのホントの原因？ 顎変形症の症例、手術法、保険適用の詳説！

１章　顎変形症が引き起こす不具合は？

顎変形症とは、上あごや下あごの骨の位置がずれ、あごの大きさや形に異常がある疾患を指します。それに伴って、フェースラインがひずんでしまったり、歯のかみ合わせが悪くなったりするものです。先天的にあごがひずんでいるケースもあれば、上下のあごの成長バランスが悪いなど、後天性のものもあります。また、矯正治療において歯列の乱れる根本的な原因が、顎変形症にある場合には、定められた条件下であるなら保険も適用可能です。これについては、3章で詳しくご紹介します。

主に不正咬合の根本原因になる顎変形症

前述した通り、顎変形症が引き起こす不具合は、主に歯列のかみ合わせやフェースラインの乱れにあります。出っ歯になったり、受け口になったり、口を閉じられなかったりといったさまざまな弊害をもたらします。詳しく見ていきましょう。

・上顎前突（出っ歯）

上顎（じょうがく）前突とは、上の歯列が大きく前方に突出している状態で、俗に出っ歯といわれるものです。また、ガミースマイルといって、笑うと歯茎が大きく見えることもあります。上顎前突には、歯の生える方向が悪い歯性のものと、上あご自体が前方に出ている骨格性のものに分けられます。下あごの成長が悪く、下あごが後退しているケースもあります。骨格性の上顎前突は顎変形症によるもので、歯列矯正だけでは根本的な改善が見込めないものです。また、歯性の上顎前突は、幼少期の指しゃぶりや口呼吸といった癖がその一つの要因になります。

・下顎前突（受け口）

下顎（かがく）前突とは、いわゆる受け口のことです。かみ込んだ時に、下の前歯が上の前歯よりも前方で合わさるので、反対咬合とも呼ばれています。その横顔は、下あごが突き出してしゃくれたような形になるのが特徴で、こちらも歯性と骨格性があります。下顎前突は日本人に特有の不正咬合で、上顎のアーチが狭いことが、その一因となっています。

・開口（開咬）

開口とは、上下の歯をかみ込んだ時に前歯が接触せず隙間が開いてしまう不正咬合です。通常、上の前歯は、下の前歯よりも前方に出て、2ミリから3ミリ程度かみ合わせるものですが、開口では前歯がまったく接触しないので、前歯で食べ物をかみ切ることができないものです。また、口が閉じにくいので口内が乾燥しやすく、口内環境の悪化を招くドライマウスの要因にもなります。

・過蓋咬合（かがいこうごう）

開口とは逆に、上の前歯と下の前歯が深くかみ込みすぎるケースもあります。これを過蓋咬合と言います。かみ込んだ時に、下の前歯が上の前歯で隠れてしまうような形になります。

・顔面非対称

かみ合わせた時に、左右のあごが前歯の中心線でそろわず、ずれてかみ合わさり、口を開く時に斜めにひずんで開くような状態を、顔面非対称と言います。下あごの位置や形に異常があることが多く、顎変形症の典型的な症例の一つです。

２章　顎変形症の診断やさまざまな外科手術

前述した通り、不正咬合には歯性と骨格性があります。歯性の不正咬合は、歯列矯正で改善できますが、骨格性の不正咬合の治療では、歯列矯正だけでは大きな改善が見込めず、顎骨（がっこつ）の外科手術も治療の選択肢となります。顎骨に問題があっても歯列矯正である程度改善できますが、後戻りもしやすくなります。顎骨の手術によって根本原因を改善することで、治療が可能となります。

顎変形症の診断法

顎変形症は医師による視診でもある程度特定できますが、その詳細を診断するためには通常のレントゲン撮影だけではなく、規格レントゲン撮影(セファロ)という写真を撮って分析します。これは骨の部位に基準点を設け、同年代の日本人の平均的な顔面の骨格と比較して、どのくらい骨の成長に問題点があるのかを統計的に分析するものです。また歯科用CTによって、特定の方向から平面的に撮影するレントゲンと違い、歯や骨の3次元的な位置関係を把握していきます。歯科用CTは、治療計画を立てる上でも欠かせない機器となっています。

主な外科手術

外科手術は、顎の骨を切断し、位置を改善するために移動して固定するものです。これに加えて、手術前後の歯列矯正を行うのが一般的です。また、手術は基本的に口内からアプローチするので、顔に手術の傷跡が残るようなことはないものです。

・上あごの移動

上顎骨は、鼻の側面からほお、上の歯の根本に広がる骨となります。上あごの移動をおこなう場合には、主に鼻の下部あたりから水平に上あごの骨を切断します。ここを切断することにより、上あごの歯列全体を大きく動かすことが可能となります。これは、上顎の移動で行われる一般的な方法で、ルフォーⅠ型骨切り術と呼ばれています。主に上あご後退や上あごの左右非対称、開口症などのケースでおこなわれる術式です。

・下あごの移動

下あごの移動の場合には、顎骨を垂直に切断する手術が主体になります。親知らず付近から下あごを垂直に切断し、下顎関節の位置を保ったまま、下あごの歯列全体の位置を移動させます。主に、下顎前突や下顎後退、開口症で行われる術式です。

３章　顎変形症には健康保険が適用できます

歯列の矯正治療では、審美目的の意味合いが強いので、基本的には健康保険を適用できません。しかし、不正咬合（正しいかみ合わせができない歯列）の根本的な原因が、顎変形症である場合には疾患として認められるので、特定の医療機関で外科手術を含む指定のプロセスを経ることで、健康保険の適用が可能となります。

健康保険の適用条件

・顎変形症である正式な認定

「自立支援医療機関」または「顎口腔機能診断施設」の指定を受けている、定められた医療機関にて診断を受け、顎変形症と認められることが第一の条件となります。

・指定医療機関で治療を行うこと

治療に関しても、「自立支援医療機関」または「顎口腔機能診断施設」の指定を受けている医療機関で行うことが保険適用の条件となります。従って、指定外の医療機関では保険が適用されません。

一般的にこのような医療機関とは大学の歯学部付属病院や歯科大学病院、または専門的に歯科口腔外科を掲げている公共性が高い病院などです。

・指定のプロセスで治療すること

顎変形症を保険で治療する場合、上記の条件に加えて顎骨の外科手術を受けることが必要となります。これに加えて、手術前の術前矯正、手術後の術後矯正などを含めた、定められたプロセスで治療を行うことが条件となります。

顎変形症の手術を受けるメリット

・費用負担を軽減できる

術前矯正、手術、術後矯正といった同様の治療を自費で行う場合は、概算で200万円程度の費用が必要となります。保険を適用する場合には、トータルで50万円程度となり、費用負担を軽減できます。

・根本的な改善が可能

歯列矯正のみで対応する場合には、期待通りの改善ができないなど、後戻りのリスクが伴うものですが、顎骨の問題を根本的に改善することで、大きな治療作用が期待できます。また、手術をすることによって矯正装置を付ける期間が短縮できるので、その間の虫歯や歯周病のリスクが減り、口内環境への負担も軽減できます。

・治療期間を短縮可能

大きな歯列の乱れを歯列の移動だけで改善していく矯正治療では、治療期間が数年に及ぶ可能性があります。顎骨の手術というとちゅうちょしてしまいがちですが、矯正装置を長い期間装着する煩わしさが軽減され、矯正だけを施す場合よりも、トータルの治療期間の短縮が見込めます。

４章　顎変形症の手術の流れ

顎変形症の保険適用時の治療プロセスについて、その流れを詳しくご紹介しましょう。治療完了までのトータルでは、保定期間（歯列の後戻りを防ぐ装置をつける期間）を含めると、少なくとも3年から4年程度を要するものです。しかし、歯列の矯正のみで対処する場合には、これ以上の治療期間がかかる可能性が高く、なおかつ後戻りしてしまうリスクもあるものです。

1. 精密検査および診断

歯科用CTなどで、歯や骨の位置関係を把握して、顎のどの部位を切断するのが良いかなど、矯正治療や術式を決定します。

2. 手術前の矯正

手術をする前に、ある程度歯列を整える必要があります。これを術前矯正と言います。ケースによって異なりますが、術前矯正にはおよそ1年から1年半程度の期間を要します。ブラケット（ワイヤを固定する器具）を歯に装着し、ワイヤの弾力を利用して歯列を改善します。

3.手術

手術は前述した通り、上あごや下あごなどの部位によって術式も異なります。手術は、全身麻酔下で行い、手術後の入院期間はおよそ1週間から2週間程度となります。

4.手術後の矯正

手術後にも矯正装置を付けた歯列矯正を行います。顎骨の位置を改善する根本的な治療がなされているので、矯正装置をつける期間は半年から1年程度で済みます。

5.保定

保定とは、改善された歯列が元の状態に戻らないように、マウスピースやワイヤなどを使ったリテーナーという装置を装着して、後戻りを防止します。保定期間はおよそ2年ですが、矯正装置のように随時装着するものではなく、徐々に装置の装着時間を減らしていく形になります。

 顎変形症の診断名で外科矯正を行える医療機関は、専門性のある限られた病院でのみです。外科矯正を行うことで骨格のひずみを是正し、その結果きちんとしたかみ合わせの状態を構築する歯科医療です。 外見的な審美的改善のみを目的とした美容外科などで行われる外科治療を伴った歯科治療とは、一線を画していると考えてみましょう。

歯並びで悩んでいる方は顎変形症の疑いがないか、一度診察を受けてみるべきです。認定が可能なら、保険を使って安価な治療が可能となるからです。顎骨の手術が必須となるので、治療に踏み切るには勇気が必要ですが、保険が使える以外にも、大きな改善が見込めたり、治療期間を短縮できたりといった、さまざまなメリットがあるものです。顎変形症の認定には、所定の医療機関での診察が必要ですが、まずはお近くの歯科口腔外科に相談してみましょう。

【今日、求めていた歯医者さんが見つかる】

監修日：2017年09月24日

遠藤歯科クリニック

遠藤三樹夫 先生監修

経歴・プロフィール

出身校：大阪大学
血液型：O型
誕生日：1956/11/09
出身地：大阪府
趣味・特技：料理